Pembaca yang terhormat, Kami segenap keluarga besar PKMK FK UGM mengucapkan Selamat Idul Fitri 1434 H, Mohon Maaf Lahir dan Batin. Kami informasikan bahwa mulai minggu ini website kami telah terbit kembali dengan semangat baru dan berita-berita terkini. Selamat mengikuti update terbaru di bawah ini: Private Sector in Health Symposium di Sydney Dari 2000-an rumah sakit di Indonesia, lebih dari 60 persen diantaranya adalah RS pemerintah. Padahal swasta juga memiliki potensi yang besar dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan. Potensi ini dapat dioptimalkan untuk memeratakan layanan kesehatan dan mendorong terjadinya kompetisi yang sehat dalam memberikan layanan yang bermutu. Kita bisa belajar dari pengalaman berbagai negara lain mengenai bagaimana peran private sector dalam penyediaan layanan kesehatan. Pertemuan iHEA di Sydney bulan lalu mengangkat topik ini sebagai salah satu materi penting. Silahkan untuk mengikuti diskusi tersebut. Anda juga dapat men-download berbagai materi menarik yang disajikan oleh para pembicara. Silahkan

It’s hard to believe, but it’s been nearly one month since we held the Private Sector in Health Symposium in Sydney. As such, we wanted to take the opportunity to share resources with you from the day. 

Spurred on by the keynote presentations, a key question to emerge from the day is ‘what exactly do we mean by the private sector’? People often limit the definition to ‘for-profit organisations’, but from the day we saw a large number of non-state actors operating in health systems around the world. There were also questions of separating out private provision of services from private financing for health services. These are some of the questions we hope to take to the next Symposium. 

On that note, David Bishai and Gerry Bloom, the co-organisers of this year’s Symposium are pleased to announce that they will be passing the torch to Freddie Ssengooba and Kara Hanson. They’ll be working with the Scientific Committee to determine the most appropriate shape, format and location for that — so watch this space. 

In the meanwhile, we’ll continue to keep you updated on our processes of institutionalising the Private Sector in Health group. 

We’re sorry that you couldn’t join us in Sydney, but do take a moment to find out what you’ve missed. 

Overview of the day 

The day started off with a thoughtful welcome to the country by Millie Ingram, followed by a keynote from Bruce Bonyhady on the recent introduction of the National Disability Insurance Scheme in Australia. In his inspiring keynote, Bruce noted the strong role that the private sector had in reframing the debate around disability in Australia. Instead of focusing on disability solely as a rights issue, he worked with others to reframe it as an economic — one focused on insurance and risk. He said it sprang from a recognition that: “there are only two types of people in this world, those with a disability, and those who have yet to get a disability”. He also noted the reality of changing demographics: disabled children often rely heavily on their parents for care, but are starting to outlive their own parents. From an economic standpoint, he noted that a 1% decrease in informal care from friends and relatives led to a 4% increase in seeking formal care supported by the government, which he argued as unsustainable in the longterm. And so, after being reframed as an economic issue, it quickly became a political one. The government introduced the scheme at the beginning of July, and it is funded by a mill levy on health services that is likely one of the most popular tax rises in Australian history, with over 80% supporting the move. The keynote was a good reminder to us that the role of the private sector in health can be diverse — it’s not always about service provision or financing, but can also be about shifting the discourse and reframing policy debates. 

Following the opening keynote, the participants broke out into three rounds of parallel sessions covering a diverse range of issues, such as regulation, influencing quality of care, health financing and a focus on equity. These presentations are available for download on the right side of this email. 

In the afternoon, a closing plenary session was delivered by Mushtaque Chowdhury from BRAC, an NGO from Bangladesh that has quickly become one of the world’s largest. Mushtaque attempted to explain the Bangladesh health ‘miracle’ — that the country has strong health indicators despite limited investment in health from the government. He noted that Bangladesh has the highest life expectancy in the region, as the lowest infant and maternal mortality, but it also spends the least per capita on health. He attributed this ‘miracle’ to the strong innovation in the non-state sector in Bangladesh. He also focused on the role of entities like BRAC, which view poverty as a complex issue that must be tackled through a number of different initiatives. For example, BRAC runs micro-credit schemes, education programmes, health promotion schemes, and agricultural extension work. His presentation challenged those present at the symposium to rethink the nature of the private sector. BRAC is nearly impossible to categorise — is it an NGO, a social enterprise, a business, a bank? — and yet we understand that it has a critical role to play in the Bangladesh health market system and it’s not the public sector. 

Following Mushtaque’s presentation, participants had a constructive discussion to share their reflections from the day as well as chart a way forward. Many were struck by the diversity of the participants, but noted that there were not many representatives of the for-profit private sector at the meeting, and they felt that their contribution would have added significantly to the day. There were also calls to have a clearer definition of what is understood by the term ‘the private sector’, and to focus on a few core themes in future research. In particular, there was a feeling that not enough was being done on assuring quality of private sector providers and on regulating health markets. There was also a call to separate out two distinct potential roles for the private sector: health service delivery and health financing. 

The event concluded with a drinks reception sponsored by HANSHEP and CHMI, who will soon be re-launching its website cataloguing health market innovations — a valuable resource for all those working on the private sector in health in low- and middle-income countries.

 

Storify View the social story — Tweets, pictures and videos — of the Symposium. Pictures Commentary and reactions Reflections on the iHEA Private Sector in Health Symposium 2013 (HANSHEP) SHOPS Participates in Private Sector Pre-Day to iHEA World Congress (SHOPS Project) Innovating to improve the health of women and children (Next Billion) Private Sector In Health Symposium Review (Future Health Systems) The Private Sector in Health Symposium (Australia Today)

Keynotes View Bruce Bonyhady’s keynote address on the establishment of the Australian National Health Disability Insurance Scheme Presentations Download presentations from the day

 

The federal government will penalize Anniston’s two hospitals with smaller Medicare reimbursement checks starting in October for re-admitting too many patients after they’ve already been treated and discharged.

For the county’s largest hospital, the cuts could amount to $300,000. But efforts are underway among area health care providers to lower those re-admission rates and negate the penalties.

According to records the Centers for Medicare and Medicaid released earlier this week, Regional Medical Center and Stringfellow Memorial Hospital are two of 2,225 U.S. hospitals that will receive less in Medicare reimbursements starting Oct. 1 for the 2014 fiscal year for having too many patient re-admissions. The Medicare penalty program is part of an effort by the federal government to reduce health care costs through improved efficiency. Some health care industry experts say the program, which began in 2012, will benefit hospitals and patients through better care and lower costs. Meanwhile, RMC administrators have worked with area nursing homes and long-term care facilities the past year to reduce re-admissions and don’t expect a penalty next year.

The Medicare reimbursement penalty program, which is part of the Affordable Care Act federal health care reform law, will impose a total of $227 million in penalties on hospitals in the 2014 fiscal year. How much a hospital is penalized is based on a variety of factors which when combined show whether the hospital is re-admitting too many patients.

CMS records show RMC will face a 0.4 percent cut in Medicare reimbursements in the 2014 fiscal year, amounting to about $300,000. The penalty is based on RMC’s re-admission rate for this year. RMC received a 0.2 percent reduction in Medicare reimbursements at the start of the 2013 fiscal year based on its 2012 re-admission rates.

Medicare is a federal program that provides insurance mainly for Americans who are at least 65 years old.

Stringfellow faces a 0.15 percent reduction in Medicare reimbursements in 2014, an increase from the 0.07 percent reduction it received in 2013. Attempts to reach Stringfellow Thursday and Friday for comment were unsuccessful.

RMC Jacksonville, which RMC purchased in December, received no penalty for the 2014 fiscal year after receiving a 0.4 percent decrease in reimbursements for this year.

Cristina Boccuti, senior associate with the Kaiser Family Foundation, said the program is designed to benefit patients and save Medicare money. Kaiser is a nonprofit, nonpartisan group that focuses on health care issues facing the country.

“Patients will gain from not being re-admitted … and Medicare will not be spending for a second hospitalization,” Boccuti said. “Hospital stays are very costly.”

Dr. Mickey Trimm, associate professor of health care management at the University of Alabama at Birmingham, said that overall, the program should help hospitals improve care for patients.

“I think it’s a good, interim step because it’s forcing hospitals to take a look at continuity of care,” Trimm said. “Hospitals do not always have continuity with health and rehab agencies.”

Trimm noted that most hospitals have received some sort of penalty through the program and many of the larger ones are now starting to do something about it, since the maximum possible penalty will increase to a 2 percent reduction in Medicare reimbursements in 2014.

“That’s a large amount … by 2014, there will be some pretty significant efforts to prevent re-admissions,” Trimm said.

David McCormack, CEO of RMC, said that when the program was announced two years ago, his director of case management and social services, Mary Ann Crow, organized an initiative among RMC, area home care professionals and nursing homes to lower re-admission rates.

“These patients being re-admitted are all chronically ill people,” McCormack said. “What we want to do is keep them out and keep them healthy.”

McCormack said that last year, RMC had an approximately 22 percent re-admission rate.

“Last quarter it was down to 6 percent,” McCormack said. “The good thing is we won’t be penalized next time.”

CMS statistics show that re-admission rates in the U.S. reached a low of 18 percent in October 2012 and averaged 18.4 percent for the entire year after averaging 19 percent for the previous five years. CMS estimates there were 70,000 fewer re-admissions nationwide in 2012 compared to the five-year average rate.

Becky Helton, administrator for NHC Health Care in Anniston, which provides long-term care for seniors, said her organization has worked with RMC the past year to cut hospital re-admission rates. Through its efforts, NHC has so far this year reduced its hospital re-admission rates by 50 percent compared to last year, Helton said.

“It’ll be a long process, but we are making a big leap here at NHC in care,” Helton said.

To lower re-admissions, staff at NHC increased education of patients and their families in the proper use of medication and of the warning signs that will arise to warrant a hospital trip, Helton said.

“Along with that we have a tremendous amount of physician involvement, with a physician available on site three days a week and a nurse practitioner here five days a week,” Helton said. “So we can treat conditions quicker and pick up on problems quicker.”

Rosemary Blackmon, vice president of the Alabama Hospital Association, said the penalty program is helping improve health care in the area by strengthening coordination between hospitals and other health care providers. Still, some Alabama hospitals are concerned the penalty is being applied unfairly, Blackmon said.

“Hospitals can give the best discharge information they can, provide more information on medication use, but they can’t be in charge of compliance when patients leave,” Blackmon said. “It almost puts hospitals in a position of being case managers for patients not just in the hospital but once they get out, and I don’t know if that is necessarily fair.”

Source: annistonstar.com

Para peneliti telah menemukan cara baru untuk mendeteksi orang yang mengidap tuberkulosis dengan mengidentifikasi protein yang dikeluarkan paru-paru yang terjangkit. Bakteri TB biasanya menyerang paru-paru, dan kerusakan yang disebabkannya, menularkan penyakit itu kepada orang lain dan dapat menyebabkan kematian pasien. Sekitar satu setengah juta orang meninggal karena TB setiap tahun.

Peneliti dari Universitas Southhampton Inggris, dipimpin Paul Elkington, mendapati peningkatan jumlah kolagen dan elastin – protein penting dalam paru-paru – dalam dahak dan darah pengidap TB.

Elkington mengatakan tanda-tanda penyakit ini dapat membantu dikembangkannya uji coba diagnostik dan pengobatan baru. “Ini memungkinkan dilakukannya skrining dalam populasi untuk menemukan dan mengobati pengidap yang sangat terjangkit untuk memutus siklus penularan, terutama di negara-negara berkembang di mana TB sangat dominan,” kata Elkington.

Timnya kini tengah mempelajari semua fragmen yang dikeluarkan paru-paru sementara penyakitnya berkembang. Mereka berharap bisa mengembangkan uji coba baru yang dapat dilakukan di samping tempat tidur pasien.

Sumber: voaindonesia.com

SURABAYA – Korban mercon pada tahun ini memang mencapai rekor terbanyak bila dibandingkan dengan tahun-tahun lalu. Jumlah korban mercon yang tercatat di RSUD dr Sutomo Jumat (9/8) ternyata bukan angka final. Hingga pukul 14.00 kemarin (10/8) terjadi penambahan empat kasus. Dengan demikian, jumlah korban petasan yang dirawat di rumah sakit milik Pemprov Jatim tersebut mencapai 30 pasien dari sebelumnya 26 orang.

Salah seorang korban adalah warga asal Mojokerto berinisial R, 9. Siang kemarin nenek korban, Asih, 56, tampak khawatir dengan kondisi cucunya. Dia tidak menyangka cucunya juga mengalami nasib yang sama dengan korban mercon lain yang diberitakan di media.

“Saya sungguh tidak tega melihat cucu saya. Dia masih kecil. Padahal, dia tidak berniat bermain mercon,” ujarnya.

Perempuan paro baya itu menceritakan, Jumat lalu sekitar pukul 17.00 cucunya sedang bermain di halaman rumah. Menurut Asih, memang ada beberapa sisa mercon yang sudah tidak terpakai dan tergeletak begitu saja. Kemudian, iseng-iseng cucunya membanting petasan tersebut ke tanah. Tak disangka, setelah dibanting, tiba-tiba mercon meledak. “Cucu saya itu tidak pernah main mercon, mercon yang dibantingnya pun dikira sudah tidak nyala lagi,” ucapnya.

Kemudian, karena terdengar teriakan dari luar rumah, orang tuanya langsung berlari keluar dan mendapati tangan anaknya terluka dan berlumuran darah. Segera R dilarikan ke rumah sakit di Mojokerto, tapi kemudian pihak rumah sakit merujuknya ke RSUD dr Soetomo.

Tahun ini petasan memakan korban lebih besar daripada tahun-tahun sebelumnya. Bahkan, jumlahnya meningkat menjadi 30 pasien. Parahnya, kebanyakan pemain mercon berasal dari golongan usia dewasa. Bahkan, berdasar data terbaru RSUD dr Soetomo, ada pasien korban mercon yang sudah berusia 60 tahun.

Menurut Kepala IRD dr Urip Murtedjo SpBKL, ada penambahan empat korban petasan sehingga jumlahnya meningkat jadi 30. Pasien ke-27 adalah warga Bangkalan berinisial D, 60. Menurut pengakuan pasien, mercon tersebut hasil rakitan sendiri.

“Ini yang bikin kaget, sudah usia 60 masih main mercon. Jadi, kisaran usia pasien korban mercon yang paling tua bukan lagi 38, melainkan 60 tahun,” paparnya. Dia menambahkan, untung lukanya hanya pada tangan dan tidak perlu diamputasi.

Pasien korban mercon ke-29 ialah remaja berinisial A, 18, asal Jombang. Remaja itu mengalami luka pada tangan dan mata. Urip menjelaskan, luka pada matanya tidak terlalu serius. Pasalnya, yang cedera robek hanya di bagian luar sehingga tidak berpotensi kebutaan. Penanganannya adalah mencuci mata dari luka dan bekas ledakan dan diberi obat mata lengkap.

Korban mercon terakhir tercatat pada pukul 14.00 kemarin (10/8). Korbannya ialah seorang balita berinisial S, 5, asal Bangkalan. Balita itu mengalami luka pada tangan kiri. Sekarang dia masih dirawat di IRD rumah sakit rujukan tersebut.

Urip mengatakan bahwa mungkin korban mercon akan bertambah meski tidak signifikan. “Selama masih bernuansa Lebaran, mungkin masih ada korban. Tapi, kami berharap masyarakat harus mengerti bahaya mercon. Sehingga tidak menambah korban lagi,” ujarnya.

Hingga saat ini pihak rumah sakit masih terus menelusuri korban petasan tersebut. Observasi pun masih dilakukan sampai hari ini. Dia menyatakan, memang korban mercon tahun ini sangat dahsyat dan mencapai rekor tertinggi.

Sementara itu, pasien korban kecelakaan masih terus bertambah, namun jumlahnya masih tidak setinggi kasus mercon. Hingga siang kemarin pasien korban kecelakaan hanya bertambah dua orang. Dengan begitu, seluruh korban berjumlah 15 pasien.

Sumber: jpnn.com

Ruang perawatan pasien di berbagai rumah sakit rata-rata memiliki desain yang hampir sama. Kamar tempat pasien dirawat inap biasanya penuh dengan beragam barang mulai dari tempat tidur, lemari, meja dan berbagai jenis peralatan medis.

Tinggal di ruang perawatan rumah sakit memang tak seperti di rumah, karena selalu saja ada hal yang membuat tak nyaman misalnya suara bising, atau suhu yang terlalu dingin dan beragam masalah lain.

Ruang perawatan pasien di rumah sakit juga terkadang tidak efektif karena sistem pelayanannya yang belum terpadu. Dokter dan petugas kesehatan lainnya tak bisa memantau dan mendapatkan info pada satu waktu tentang kemajuan pengobatan pasien. Kamar yang sempit juga membuat petugas kesehatan lupa melakukan prosedur standar sebelum memeriksa kondisi pasien, misalnya mencuci tangan.

Hal ini rupanya sudah dipikirkan Salley Whitman dari NXT Health, lembaga non-profit di AS. NXT pun membuat rancangan kamar perawatan pasien masa depan yang diberi nama Patient Room 2020. Hasilnya, kamar tersebut tidak hanya menyenangkan, tapi juga memudahkan pelayanan kesehatan sehingga diharapkan memberi hasil lebih baik bagi pasien.

Ide Patient Room 2020 ini adalah teknologi serta peralatan kesehatan yang terdapat di dalamnya, yang bisa juga digunakan di luar kamar. Kamar ini juga menyatukan berbagai pelayanan kesehatan yang ada.

Hasilnya adalah sebuah layar besar di dalam kamar yang dapat digunakan pasien dan penyedia layanan untuk mencari informasi tentang kesehatan pasien. Video konsultasi antara dokter, pemberi layanan, dan pasien juga bisa dilihat di luar rumah sakit. Hasil pemeriksaan harian dan software untuk mengukur tanda vital kehidupan dapat didownload kemudian diaplikasikan di rumah.

Hal penting lainnya adalah meja makan pasien yang dapat dilipat dan dibalik untuk beralih fungsi menjadi komputer tablet . Perangkat ini berformat besar dengan kontrol aktivasi suara, untuk meningkatkan akses kepada pasien dengan keterampilan terbatas.

Tablet ini dapat digunakan untuk meminta pertolongan, memeriksa kemajuan pengobatan, dan mengontrol lingkungan sekitar, semisal suhu dan lampu. Gadget ini juga bisa digunakan untuk bermain, bicara dengan pasien lain, atau mengirimkan keluhan pelayanan.

Kamar ini juga memaksimalkan pelayanan kesehatan, misalnya wastafel yang berubah menjadi merah bila pemberi layanan belum mencuci tangan. Pada pasien usia lanjut diberi jalan langsung dari tempat tidur menuju kamar mandi. Jalan ini berlantai karet dengan pegangan yang bisa menyala di malam hari.

Dari penampilan fisik, Patient Room 2020 ini memiliki nuansa gadget iPhone. Hal ini tampak dari panel putih melengkung, yang dibungkus dengan fitur aluminium. Kamar ini tidak dipenuhi sudut kaku, sehingga mengurangi tempat bakteri dan kotoran lain bersembunyi.

Kamar ini memang tidak murah. Namun, kamar ini dapat meminimalkan biaya rumah sakit menanggung pengobatan pasiennya yang jatuh, atau terkena infeksi lain.

Sumber: kompas.com

Studi Terbaru Quality of Work Life, Uji Farmakogenomik Obat dan Personalisasi Layanan Cancer di RS Tim Website Manajemen Rumah Sakit mengucapkan: Selamat Hari Raya Idul Fitri 1434 H, mohon maaf lahir dan batin. Semoga Hari Raya Idul Fitri ini menjadi awal bagi kita semua untuk menjadi lebih baik dari hari sebelumnya. Ada banyak cara yang dapat digunakan untuk mengisi libur lebaran kali ini. Selain bersilaturahmi pada keluarga dan kerabat, libur juga dapat dimanfaatkan untuk me-recharge informasi dan pengetahuan yang kita miliki. Untuk itu, kami merangkumkan beberapa bacaan yang berasal dari penelitian terbaru. Di Iran, sebuah studi mengenai Quality of Work Life baru saja diadakan terhadap staf-staf RS di seluruh bagian Iran. Ternyata dukungan dari manajemen RS merupakan salah satu faktor terpenting untuk menciptakan QWL tersebut. untuk membaca selengkapnya. Juga ada penelitian terhadap 10 ribu lebih dokter di AS mengenai sumber informasi uji farmakogenomik obat . Bagi Anda yang sedang mengumpulkan informasi mengenai strategi pengembangan layanan kanker, Anda dapat membaca catatan pertemuan Personalisasi Pelayanan Cancer: Memprediksi Risiko, Diagnosisi Dini, Perkembangan dan Resistensi Terapi dengan meng- . Reportase Diskusi dengan Mayo Clinic Selain itu, kami sajikan pula reportase dari diskusi pada minggu lalu yang bertema Continuing Medical Education for Doctor and Other Health Professional. Diskusi ini menghadirkan dua narasumber dari Mayo Clinic, Amerika Serikat dan berlangsung di Fakultas Kedokteran UGM. Silahkan untuk membaca reportase lengkapnya. Akhir kata, kami sampaikan selamat menikmati liburan sambil terus meng-update informasi di seputar manajemen perumahsakitan.

PALABUHANRATU – Selama masa mudik dan libur lebaran Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Palabuhanratu menyiapkan dokter dan perawat jaga, agar layanan kesehatan dapat terus berjalan.

“Kita sudah kumpulkan dokter dan perawat. Ada penekanan agar mereka harus komitmen sesuai jadwal jaga. Begitu juga dokter spesialis sudah kita instruksikan seperti dokter bedah dan dokter ahli kandungan,” ujar Direktur RSUD Palabuhanratu dr. Asep Rustandi, Rabu (31/7/2013).

Asep mengatakan, selain dokter dan perawat jaga, RSUD Palabuhanratu juga akan menempatkan petugas jaga untuk melayani pasien dengan kartu Jamkesda, Jamkesmas, dan Askes.

Untuk mengantisipasi hal-hal yang bersifat mendesak juga telah disiapkan empat unit ambulan siap siaga untuk mengantar pasien jika harus dirujuk ke rumah sakit lain.

“Semua sudah diantisipasi termasuk ketersediaan labu darah dan obat-obatan, saya harap semuanya bisa berjalan lancar,” kata Asep.

Kepala Bidang Pelayanan RSUD Palabuhanratu, dr. Albani menuturkan selama libur cuti bersama nantinya akan ditempatkan dokter jaga setiap shiftnya khususnya di IGD.

“Kalau misal nantinya banyak pasien yang harus ditangani, dokter dan perawat lain semuanya siaga dan siap dipanggil kapan saja,” ujarnya.

Pelayanan lainnya seperti laboratorium, logistik, dan radiologi akan tetap berjalan selama libur cuti bersama idul fitri. Bahkan pihak RSUD Palabuhanratu juga sudah menyiapkan ruangan IGD bencana jika ada kejadian luar biasa.

“Kita juga sudah berkoordinasi dengan Puskesmas dan Polres Sukabumi untuk mengantisipasi jika nanti kekurangan ambulan. Saat ini stok labu darah yang tersedia ada sekitar 120 labu, mudah-mudahan bisa mencukupi sampai selesai libur cuti bersama,” katanya.

Saat libur lebaran tingkat kecelakaan lalu lintas ataupun kecelakaan laut di wilayah Palabuhanratu meningkat. Hal tersebut disebabkan oleh meningkatnya kunjungan wisatawan ke Palabuhanratu untuk menghabiskan waktu selama masa libur idul fitri.

Sumber: pikiran-rakyat.com

When Dr Christiaan Barnard and his colleagues performed the first successful human heart transplant in 1967, teamwork before, during and after surgery would have been key to extending the boundaries of medicine. Like other life-saving advances, the operation is now routine. It is to be expected that we would have become blasé about it, except when it affects someone close to us.

But the teamwork required and priority of patient safety remain anything but routine. We are reminded of this by the findings of an investigation into a potential tragedy at Queen Mary Hospital in May, when a woman patient was given a mismatched heart. Happily the 58-year-old recipient has not rejected the organ and is expected to be sent home in a month.

A panel formed by the Hospital Authority found multiple reasons for the blunder without holding any single person responsible. It cited lack of information and communication in the heart transplant service, and a lack of manpower, specialist training and proper role delineation.

Pending a sweeping reorganisation of the authority’s transplant protocols, an information system that automatically verifies compatibility between heart donors and recipients will be set up in three to six months as an interim measure.

It is nearly four years since the authority sent special teams into public hospital wards to monitor compliance with patient-safety guidelines. This followed a spate of medical blunders involving repetition of the same kinds of mistakes in routine procedures. One hospital chief blamed lack of teamwork and co-operation among frontline staff. Such lack of communication opens the door to mistakes, of which the heart-transplant blunder is the latest example. That said, not many have surfaced in recent times. A policy of openness and transparency – revealing incidents promptly along with remedial action – seems to have reinforced patient safety. We trust it will be maintained for the sake of public confidence.

Source: scmp.com

Mayo Clinic Visit Program under the framework of Continuing Medical Education (CME FK UGM)

Kampus FK UGM, Selasa, 30 Juli 2013

Tim dari Mayo Clinic Hospital USA berkunjung ke Fakultas Kedokteran UGM, Yogyakarta pada Rabu (30/7/2013). Kunjungan tersebut bertujuan untuk menjajaki peluang kerjasama sekaligus melakukan diskusi ilmiah dengan civitas academica FK UGM dengan topik Continuing Medical Education for Doctor and Other Health Professionals. Diskusi yang bertempat di ruang senat lantai 2 FK UGM ini dibuka oleh Dekan FK UGM, Prof. DR. Dr. Teguh Aryandono, SpB(K)Onk dan dimoderatori oleh Dr. Firdaus Hafidz As Shiddieq, MPH, AAK (KPMAK FK UGM). Partisipan dalam pertemuan ini adalah para praktisi kesehatan (internist, dokter anak, perawat) dari FK UGM, RSUP Dr. Sadjito, RSA UGM, mahasiswa S2 FK UGM dan para residen FK UGM.

Diskusi menjadi menarik dan interaktif, karena dua topik utama yang diangkat dalam diskusi ini juga merupakan topik yang sedang hangat dibicarakan dikalangan pendidik di fakultas-fakultas kedokteran di Indonesia. Peserta yang hadir mengajukan beberapa pertanyaan seputar pendidikan dokter dan pengalaman Mayo Clinic dalam manajemen rumah sakit mereka. Sebagaimana diketahui, Mayo Clinic pertama kali didirikan pada tahun 1889 di Rochester, Minnesota, dengan misi sebagai RS not-for-profit. Mayo Clinic dikenal sebagai praktek kelompok medis not-for-profit terintegrasi pertama dan terbesar di dunia. Hingga saat ini para penerus Mayo Clinic masih menjalankan misi tersebut dan beroperasi sebagai RS pendidikan. Kini Mayo Clinic telah memiliki dua cabang, yaitu di Jacksonville (Florida) dan Phoenix (Arizona), dan mempekerjakan 3.800 dokter dan peneliti serta 50.900 tenaga kesehatan lainnya.

Sesi pertama diskusi yang membahas mengenai Continuing Medical Education: “Educating and Training Healthcare Providers in the 21^st-Century” menghadirkan David Rosenman, MD (Mayo Clinic Hospital and Department of Internal Medicine, USA) sebagai pembicara. Dr. David memaparkan pekerjaan dokter pertama kali dilakukan dari rumah ke rumah dengan berkendaraan kuda dan menggunakan peralatan kedokteran seadanya. Dalam praktek kedokterannya saat itu, dokter dari Mayo Clinic memberi penjelasan serta analisa berdasarkan pengalaman. Saat itu, dokter mengumpulkan semua pengetahuan dan pengalaman di kepalanya, dan memanfaatkan hal tersebut dalam mengobati pasien. Pasien menganggap dokter dapat menjawab semua pertanyaan tentang kondisinya dan percaya bahwa dokter dapat memperbaiki (kondisinya). Hal serupa masih terjadi hingga saat ini.

Namun ada banyak hal yang berbeda dengan zaman sekarang. Kini semua dapat dilakukan dengan lebih cepat karena adanya bantuan komputer (computer as a sophisticated connection to the world). Doctor is a sophisticated connection to the world. Kemajuan teknologi yang pesat, memudahkan dokter menggunakan beberapa perangkat komputer untuk menunjang pengetahuan kedokteran mereka.

Zaman bisa berubah, namun salah satu prinsip pendidikan kedokteran adalah dapat mengetahui apa yang terjadi di lapangan dan apa yang diharapkan oleh pasien. Selain itu, perubahan zaman menuntut seluruh tindakan dokter harus didasarkan bukti-bukti ilmiah dan bukan hanya berdasarkan pengalaman (seperti dokter zaman dulu). Singkatnya dokter sekarang harus selalu up to date dengan perkembangan ilmu pengetahuan, terutama dengan pesatnya perkembangan ilmu-ilmu biomedical dan terus meningkatnya jumlah pasien di RS dengan keinginan yang semakin bervariasi.

Up to date dengan perkembangan ilmu pengetahuan berarti tidak hanya dalam hal menemukan metode terapi canggih. Lebih dari itu, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan dampak buruk yang dapat ditimbulkan akibat penggunaan teknologi tersebut. Misalnya: efek samping yang dapat ditimbulkan dengan kemoterapi. Dr. David mengatakan bahwa “terjadi tren medical education dan pilar utamanya adalah: humility, collaboration, prevention, communication dan continuous improvement.

Dr. Rossi Sanusi (IKM FK UGM) menanyakan tentang pilar utama dalam medical education tersebut. Mengapa medical ethic tidak menjadi salah satu dari pilar tersebut. Menanggapi pertanyaan ini Dr. David menjawab bahwa ethic tetap diperhatikan. Salah satu yang telah dilakukan adalah primary care provider bekerjasama dengan pasien dan keluarganya untuk memutuskan terapi terbaik dalam penanganan mereka.

Namun pada kenyataannya (di Indonesia) kerap terjadi bahwa dokter melakukan tindakan diluar wewenangnya atau meresepkan obat-obatan di luar terapi. Misalnya karena berorientasi bisnis sehingga kemungkinan terjadi over medication/over treatment. Terhadap hal ini, Dr. David menanggapi bahwa sistem pembayaran di US mencegah hal tersebut. Third party (pihak ketiga/asuransi) yaitu pihak pembayar (asuransi) hanya membayar obat-obatan sesuai dengan indikasi penyakit. Dokter telah mendapat gaji yang tetap, berapapun jumlah pasiennya, dan tidak ada hubungannya dengan jenis dan harga obat yang diresepkan. Selain itu, RS mengharuskan setiap dokter meresepkan obat generik. Bagi pasien yang menginginkan obat-obatan branded, obat tersebut dapat diresepkan namun dokter akan menjelaskan selisih biaya yang mungkin ditanggung oleh pasien akibat penggunaan obat-obatan bukan generik. Mengenai audit RS, Dr. David menjelaskan bahwa RS mengutamakan safety, quality improvement serta kepuasan pasien.

Salah satu perbedaan sistem pendidikan di Indonesia dengan di USA menurut Dr. Titi Savitri P.,MA.,M.Med.Ed.,Ph.D (Continuous Medical Education, FK UGM) yang menjadi peserta pada diskusi ini adalah bahwa pre-rounds di Indonesia berada pada level under graduate sedangkan di USA levelnya post graduate. Di Indonesia masing-masing spesialis memliki sekolahnya sendiri yang terpisah satu dengan lainnya. Tapi sistem hospitalist (hospital spesialist) ini membutuhkan kerjasama/kolaborasi dari semuanya untuk bekerja dalam satu bidang. Dr. Titi menanyakan mengenai bagaimana sistem edukasi/kurikulum tersebut harus dibangun. Terhadap hal ini, Dr. David menanggapi bahwa di Harvard University ada pendidikan khusus yang mempelajari tentang kurikulum ini yang merupakan gabungan antara Harvard Medical School dengan Medical Education, dan Bussiness Administration.

Sesi kedua membahas tentang Site Specific Generalists: Caring for the Hospitalized Patient. Pembicara pada sesi ini adalah Jane Rosenman, MD (Department of Pediatric and Adolescent Medicine General Pediatric Hospital Service). Dr. Jane mengungkapkan bahwa pelayanan pasien di USA dilakukan secara komprehensif, termasuk melibatkan diskusi (care team) keluarga pasien, ahli gizi, perawat, farmasi dan semua pihak terkait. Setiap orang dalam care team memiliki keahlian masing-masing dan dapat memberikan kontribusi sesuai dengan keahliannya.

Komunikasi antara dokter/tim dengan pasien/keluarga pasien amat penting. Dalam komunikasi antara dokter dengan pasien atau keluarga pasien, salah satu yang dibicarakan adalah diskusi tentang pemilihan jenis terapi yang paling baik termasuk estimasi beberapa dampak yang mungkin ditimbulkan. Jenis komunikasi lainnya adalah komunikasi antar dokter di tiap shift. Hal ini penting dilakukan agar diperoleh informasi terapi pasien yang komprehensif. Saat pertukaran shift, pertemuan tidak hanya antara dokter dengan dokter, namun  pertemuan juga dilakukan dengan displin ilmu lain. Selanjutnya, tim mendiskusikan apa yang telah dilakukan shift sebelumnya dan merencanakan apa yg akan dilakukan selanjutnya. Misalnya pada pergantian shift malam ke shift pagi, pertanyaan yang harus dijawab adalah “Apa yg terjadi tadi malam?” Topik lain yang didiskusikan adalah pertanyaan keluarga pasien, seperti “Bagaimana keadaan saya/keluarga saya sekarang?” dan “Kapan saya diperbolehkan pulang?”

Salah satu upaya  sederhana yang dilakukan tim adalah menyiapkan whiteboard di ruang diskusi. Mereka menulis segala sesuatu yang telah dikerjakan dan menulis juga segala sesuatu yang akan dikerjakan nantinya. Hal ini dilakukan agar diperoleh seluruh informasi perkembangan pasien. Selanjutnya, Jane mengatakan bahwa “komunikasi adalah kunci utama”.

Menurut pemaparan Dr. Jane, ada sistem week on dan week off yang menjadi agenda tahunan, dimana para dokter dimungkinkan untuk membagi waktu. Pada week on dokter melakukan tanggung jawab klinisinya secara penuh, sedangkan pada week off dokter dapat melakukan aktivitas lain misalnya penelitian dan beberapa aktivitas lainnya. Hal ini sepertinya tidak mungkin diterapkan di Indonesia yang jumlah spesialisnya masih sedikit. Untuk mengatasi keterbatasan ini Dr. Jane menyarankan bahwa pada saat seorang dokter week off, tugas-tugas klinisnya dapat digantikan oleh dokter lain. Waktu off-nya dapat ditentukan hanya tiga hari, bukan satu minggu penuh.

Hasil dari penelitian yang dilakukan selama week-off harus didiseminasi ke pihak lain yang terkait (sejawat, mahasiswa, dan sebagainya). Dalam melaksanakan kegiatan ini menurut Dr. Jane banyak media yang bisa digunakan, misalnya melalui email maupun tatap muka secara langsung.

Dengan sistem rujukan yang sudah berjalan baik di Amerika, pasien diharuskan untuk ke layanan primer lebih dulu. Sebagai dokter keluarga, dokter dilayanan primer telah sangat memahami keadaan pasiennya dengan baik. Jika dibutuhkan, maka pasien akan dirujuk ke dokter spesialis yang sesuai. Namun, komunikasi antara dokter keluarga dengan dokter spesialis terus dilakukan. (Bustanul Arifin)