Pengujian molekuler untuk nodul tiroid bertujuan untuk memprediksi keganasan. Namun, perannya dalam memandu keputusan pengobatan belum sepenuhnya dipahami. Sifat jangka panjang dari kanker tiroid dan biaya tes genetik yang relatif tinggi telah membuat sulit untuk mempelajari penggunaan pengujian molekuler untuk manajemen kanker dalam situasi kehidupan nyata. Untuk mengatasinya, kami mengembangkan model komputer yang mensimulasikan penggunaan pengujian molekuler untuk memandu pengobatan pada pasien dengan kanker tiroid berdiferensiasi risiko rendah (lrDTC) dan membandingkannya dengan pendekatan pengobatan standar. Kami menemukan bahwa strategi untuk memasukkan pengujian molekuler dalam evaluasi pra-operasi hemat biaya, menghasilkan peningkatan 1,7 tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas dengan biaya tambahan sebesar $327 per pasien dibandingkan dengan pendekatan standar. ini menunjukkan bahwa pengujian molekuler untuk lrDTC mungkin merupakan investasi berharga yang dapat meningkatkan hasil pasien dengan memungkinkan perawatan yang dipersonalisasi berdasarkan tingkat risiko pribadi individu.
Pengujian molekuler untuk nodul tiroid telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, bertujuan untuk memprediksi adanya keganasan dan fitur agresif. Sementara umumnya digunakan untuk memprediksi keganasan, perannya dalam memandu pendekatan manajemen masih berkembang. Tingginya biaya tes genetik dan urutan jangka panjang kanker tiroid membatasi studi kehidupan nyata. Untuk mengevaluasi efektivitas biaya pengujian molekuler untuk kanker tiroid berdiferensiasi risiko rendah.
Kami mengembangkan model pohon keputusan Markovian dari kohort lrDTC yang disimulasikan, membandingkan dua strategi manajemen:
(I) Melakukan tes genetik (GT)—pasien dikelompokkan menjadi tiga kelompok risiko metastasis jauh berdasarkan penanda molekuler yang teridentifikasi: profil molekuler risiko rendah, menengah dan tinggi; diikuti oleh manajemen sebagai berikut: pasien dengan risiko rendah akan menjalani hemitiroidektomi (HT), pasien dengan risiko menengah akan menjalani tiroidektomi total (TT), dan pasien dengan risiko tinggi akan menjalani TT dengan diseksi leher sentral;
(II) Tanpa tes genetik (wGT)—semua pasien akan menjalani HT sesuai dengan rekomendasi ATA untuk lrDTC. Hasil diukur sebagai tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas (QALYs) dan biaya dari setiap strategi.
GT dianggap hemat biaya, menghasilkan keuntungan sebesar 1,7 QALY dengan biaya tambahan sebesar $327 per pasien dibandingkan dengan strategi wGT. Ini menghasilkan rasio efektivitas biaya tambahan sebesar $190 per QALY. Analisis sensitivitas menunjukkan hasil yang kuat di seluruh rentang variabel. Variabel yang paling berdampak adalah manfaat dari melakukan TT daripada HT untuk pasien berisiko menengah hingga tinggi. Model kami menemukan bahwa pengujian molekuler untuk lrDTC hemat biaya, memungkinkan manajemen yang disesuaikan menurut tingkat risiko pribadi pasien yang tercermin dalam profil genetik, sehingga meningkatkan hasil.
