https://www.freepik.com/
Rumah sakit merupakan perwakilan dari lingkungan yang kompleks dimana berbagai aspek termasuk pasien, staf, peralatan, layanan, dan informasi saling berhubungan. Menjaga lingkungan yang aman mencerminkan tingkat kesehatan yang harus dipenuhi untuk keselamatan pasien. Secara umum, banyak faktor yang mempengaruhi lingkungan rumah sakit secara internal dan eksternal. Banyak faktor internal yang berdampak signifikan terhadap lingkungan rumah sakit seperti pengelolaan limbah, kebisingan, dan pengendalian infeksi; dan faktor eksternal seperti sumber dan pengolahan air, pengolahan limbah dan pembuangan.
Pengelolaan Limbah
Pengelolaan limbah sangat penting untuk mempromosikan layanan kesehatan berkualitas tinggi dan lingkungan yang aman di rumah sakit. Secara umum, jumlah limbah yang dihasilkan oleh kegiatan kesehatan adalah 80% limbah umum dan 20% sisanya adalah bahan berbahaya. WHO membagi limbah medis menjadi tujuh kategori dasar berdasarkan sifat dan tingkat risikonya:
- Limbah infeksius
- Limbah patologis
- Benda tajam
- Bahan kimia
- Obat-obatan
- Limbah genotoksik
- Sampah radioaktif
Faktor terpenting yang harus diperhatikan dalam sistem pengelolaan sampah adalah:
- Sistem pengumpulan di lokasi (yaitu sistem pemisahan, jenis wadah/kantong)
- Waktu dan suhu penyimpanan sementara
- Persyaratan transportasi
- Kondisi penyimpanan terpusat
- Metode pembuangan yang disetujui
Setiap faktor harus dipertimbangkan untuk sistem pengelolaan limbah yang tepat. Misalnya, dalam sistem pengumpulan, staf medis yang bertanggung jawab atas tahap pemisahan harus mengikuti pedoman yang disetujui oleh Departemen Kesehatan daerahnya. Untuk tempat penyimpanan sentral sebaiknya tidak ditempatkan di dekat pusat penyimpanan sampah umum. Selanjutnya, proses pembuangan limbah harus dilakukan sesuai dengan metode yang disetujui seperti pembakaran yang diperlukan untuk pembuangan spesimen patologis.
Kebisingan
Kebisingan didefinisikan sebagai suara yang tidak diinginkan. WHO telah merekomendasikan bahwa tingkat kebisingan tidak boleh melebihi 35 dB di kamar tempat pasien dirawat atau diamati dan 30 dB di kamar bangsal. Pada 1974, Badan Perlindungan Lingkungan AS (EPA) menyarankan bahwa tingkat kebisingan puncak di rumah sakit tidak boleh melebihi 45dB pada siang hari dan 35 dB pada malam hari. Padahal, tingkat kebisingan rumah sakit biasanya lebih dari tingkat yang direkomendasikan.
Rumah sakit memiliki berbagai sumber kebisingan seperti alarm, sistem paging, telepon, printer komputer, televisi, kereta pengiriman, percakapan staf, peralatan, kegiatan rumah tangga, sistem pendingin udara, membuka dan menutup pintu, dan sistem suara. Tentu saja, salah satu efek fisik dari kebisingan adalah stres manusia yang harus dihindari di lingkungan rumah sakit. Topf dan Dillon (1988) telah menggambarkan efek manusia akibat stres akibat kebisingan sebagai penurunan perhatian yang berkelanjutan, deteksi cepat, beberapa tugas tunggal, dan memori insidental.
Untuk mengatasi masalah kebisingan di dalam rumah sakit, beberapa prosedur pencegahan harus dilakukan. Salah satu bentuknya adalah mengukur tingkat kebisingan secara berkala untuk mengurangi paparan pasien terhadap kebisingan tersebut. Pendekatan lainnya adalah dengan melakukan pemeriksaan dan perawatan secara berkala terhadap semua sistem yang dianggap sebagai sumber kebisingan termasuk peralatan. Beberapa praktik dapat mengurangi tingkat kebisingan, termasuk menangani alarm yang berbeda, kewajiban instruksi di area kritis seperti unit perawatan intensif, membuat jalur sirkulasi yang jelas untuk pasien dan staf, dan pelatihan yang baik untuk penyedia layanan seperti rumah tangga.
Pengendalian Infeksi
Pengendalian infeksi menyediakan kerangka kerja untuk identifikasi bahaya dan pengembangan rencana tindakan untuk menghilangkan bahaya atau meminimalkan efeknya melalui tindakan pengendalian. Pengendalian telah dicapai dengan mengenali cara pertumbuhan, reproduksi dan transmisi mikroorganisme patogen. Komponen utama dari program pengendalian infeksi yang efektif sebagai berikut :
- Pendidikan dan pelatihan
- Surveilans infeksi
- Kebijakan, prosedur, dan pedoman
- Proses audit
- Pengaturan terdokumentasi
- Pemantauan kebersihan rumah sakit
WHO telah mengklasifikasikan praktik pengendalian infeksi ke dalam dua kategori utama: kewaspadaan standar dan kewaspadaan tambahan (berbasis penularan). Tindakan pencegahan standar sebagai berikut :
- Cuci tangan dan antiseptik (kebersihan tangan)
- Penggunaan alat pelindung diri saat menangani darah, zat tubuh, dan sekret
- Penanganan yang tepat dari peralatan perawatan pasien dan linen kotor
- Pencegahan luka tusuk jarum / tajam
- Pembersihan lingkungan dan pengelolaan tumpahan
- Penanganan limbah yang tepat
Tindakan pencegahan tambahan (berbasis transmisi) sambil memastikan tindakan pencegahan standar meliputi:
- Tindakan pencegahan melalui udara
- Tindakan pencegahan tetesan
- Tindakan pencegahan kontak
Untuk manajemen pengendalian infeksi, kebijakan tertulis yang jelas di dalam fasilitas guna memantau dan menerapkan proses pengendalian infeksi dengan pengukuran umpan balik serta kepatuhan dengan praktik pengendalian infeksi sangat penting. Selain itu, praktik rutin seperti teknik aseptik, perangkat tunggal, pemrosesan ulang instrumen dan peralatan, penggunaan antibiotik, penanganan dan penggunaan darah dan produk darah serta praktik pengelolaan lingkungan sangat penting untuk masalah ini.
Keamanan Radiasi
Dua dekade terakhir telah menyaksikan revolusi teknologi dalam pencitraan medis diagnostik dan terapeutik. Namun, meminimalkan risiko paparan radiasi masih menjadi tantangan. Menurut buku putih Badan Pengawas Obat & Makanan AS (FDA) 2010, paparan radiasi pengion per kapita (dari semua sumber) meningkat dari 3,6 mSv (mili Sievert) pada tahun 1980 menjadi 6,25 mSv pada 2006. Selama waktu ini, kontribusi yang disebabkan oleh pencitraan medis meningkat dari 15% pada 1980 menjadi 48% pada 2006, dan lebih dari dua pertiga dari semua pencitraan medis pada tahun 2010 melibatkan radiasi pengion.
Proteksi radiasi merupakan masalah kesehatan masyarakat karena sejumlah alasan. Pertama, efek kesehatan dari radiasi tidak unik. Kedua, individu hanya memiliki kemampuan terbatas untuk menyusun atau mengontrol lingkungan mereka sendiri. Meskipun kesadaran paparan radiasi telah meningkat di kalangan masyarakat umum, masih sangat sedikit pemantauan paparan radiasi kumulatif selama masa hidup pasien. Program keselamatan radiasi yang berhasil harus menyeimbangkan keselamatan teknik dan pelatihan personel dengan mempertimbangkan aspek teknis, ilmiah, ekonomi, manusia, dan etika penggunaan radiasi. Program keselamatan medis harus cukup melindungi pasien, pemberi perawatan, pengunjung, dan masyarakat umum. Untuk meminimalkan bahaya paparan radiasi eksternal dalam radiasi pengion, prinsip-prinsip dasar dalam proteksi radiasi harus diidentifikasi sebagai berikut:
- Adanya program keselamatan radiasi yang mencakup dan mendukung kegiatan sebagai berikut:
- Kegiatan pengaturan terkait dengan izin bahan radioaktif
- Pelatihan keselamatan hubungan bertingkat
- Pemantauan dosis radiasi kerja personel
- Pengendalian bahan radioaktif
- Partisipasi aktif dalam perencanaan fasilitas baru atau yang direnovasi
- Tanggapan dan investigasi insiden/kecelakaan
- Program manajemen mutu.
- Waktu, jarak, dan perisai adalah elemen penting lainnya dalam keselamatan radiasi yang harus diperhatikan.
Waktu: Metode paling sederhana untuk perlindungan dari radiasi pengion adalah menghabiskan sesedikit mungkin di sekitar sumber radiasi, di samping itu, mengurangi waktu paparan hingga setengahnya mengurangi dosis yang diterima hingga setengahnya.
Jarak: Menggandakan jarak antara orang dan sumber membantu mengurangi eksposur hingga seperempat dari nilai aslinya
Perisai: Perisai dianggap sebagai garis pertahanan paling signifikan. Semakin banyak massa yang ditempatkan antara sumber dan seseorang, semakin sedikit radiasi yang akan diterima orang tersebut. Sinar gamma dapat dilemahkan dengan menggunakan perisai timah atau beton.
Radiasi non-pengion merupakan bahaya kesehatan yang signifikan di semua rumah sakit. Jenis ini termasuk ultraviolet, microwave, dan radiasi laser. Radiasi ultraviolet (UV) sering digunakan dalam prosedur sterilisasi. Faktanya, paparan UV paling baik dikendalikan dengan membatasi paparan sebagai fungsi energi. Dalam aplikasinya, radiasi gelombang mikro umumnya digunakan dalam perawatan diatermi rumah sakit dan dalam oven microwave. Radiasi gelombang mikro dikendalikan dengan membatasi paparan dan sumbernya harus disurvei secara berkala dengan peralatan pengukuran. Di sisi lain, laser memiliki peran yang semakin meningkat dalam perawatan medis. Kacamata adalah metode perlindungan yang paling umum.
Keamanan Bangunan
Keselamatan bangunan adalah praktik merancang, membangun, mengoperasikan, memelihara, dan memindahkan bangunan dengan cara yang tidak memberikan kesehatan, cedera, atau kematian yang memburuk karena penggunaan bangunan. Investasi besar dalam infrastruktur kesehatan yaitu rumah sakit dapat menyerap hingga 70% anggaran kementerian kesehatan, dapat hilang ketika rumah sakit yang dibangun dengan buruk dihancurkan atau dirusak. Rumah sakit dapat dibuat lebih tangguh dan fungsional melalui tindakan untuk meningkatkan keberlanjutan infrastruktur kesehatan, termasuk langkah-langkah untuk meningkatkan keandalan sistem pasokan listrik dan air.
Struktur fisik rumah sakit dapat menimbulkan bahaya bagi pasien dan pekerja. Penyebab paling umum dari cedera kerja yang dapat dikompensasi adalah penanganan material secara manual, jatuh, dan tertabrak benda yang jatuh atau bergerak. Kecelakaan dan cedera akibat jatuh dan tabrakan dapat diminimalisir melalui :
- Menetapkan pola arus lalu lintas
- Memastikan permukaan yang bersih, kering, tidak terhalang, dan anti slip
- Menjaga railing dan permukaan tangga dalam kondisi baik
- Mengawasi pasien untuk meminimalkan perjalanan yang tidak perlu.
Sistem alarm kebakaran dan asap dianggap sebagai sarana untuk memastikan keselamatan jiwa serta keamanan bangunan. Rumah sakit harus mematuhi kode keselamatan jiwa NFPA 101 dari National Fire Protection Association, yang diterbitkan pada 1997. Standar ini memberikan spesifikasi rinci untuk desain, konstruksi, dan pengoperasian bangunan untuk melindungi penghuninya dari kebakaran.
Silinder gas dan sistem distribusi biasanya dianggap sebagai bagian integral dari struktur rumah sakit. Gas medis adalah elemen vital dalam perawatan pasien serta prosedur laboratorium. Sebagian besar rumah sakit memiliki sistem distribusi gas yang terpasang secara permanen. Dalam sistem ini tabung gas dapat disimpan di lokasi terpusat yang terpisah dan terpisah dari fungsi rumah sakit lainnya. Setiap tabung gas harus diberikan elemen perawatan berikut :
- Identifikasi silinder dengan nama tertulis dan kode warna
- Amankan silinder ke dinding atau di dalam selungkup
- Tutup semua silinder yang tidak langsung digunakan
- Lindungi silinder dari suhu ekstrem
- Jangan sekali-kali menggunakan oli atau gemuk pada peralatan oksigen atau nitrous oxide
- Jangan pernah mengizinkan merokok atau menggunakan api di dekat peralatan oksigen atau nitro oksida
Periksa regulator gas dan jangan gunakan regulator untuk oksigen atau nitrous oxide setelah digunakan dengan gas lain.
Kualitas Air
Air merupakan sumber energi strategis yang harus dimanfaatkan dan dikelola dengan baik. Di rumah sakit, air adalah utilitas yang diperlukan yang diperoleh dari sumber luar. Utilitas ini dapat berfungsi sebagai media penyebaran infeksi dari sumber luar ke rumah sakit. Analisis kimia air yang lengkap diperlukan untuk menetapkan tingkat kualitas. Analisis ini dapat dilakukan oleh badan kesehatan masyarakat setempat atau oleh staf rumah sakit. Jika rumah sakit memiliki tangki penyimpanan air, tangki tersebut harus dibersihkan secara teratur dan kualitas air harus diambil sampelnya secara berkala untuk memeriksa kontaminasi bakteri.
Di fasilitas kesehatan, permintaan air oleh layanan dan pengguna yang berbeda bergantung pada banyak masalah tetapi harus selalu mempertimbangkan potensi risiko dan dampak negatif dari penggunaan air oleh manusia (misalnya, infeksi) dan peralatan (misalnya, cepat rusak dan rusak); pengumpulan dan pengolahan sebelum pembuangan akhir dan pembuangannya ke sistem saluran pembuangan, dan kemungkinan dampak lingkungan terhadap siklus penggunaan air (misalnya, kontaminasi).
Setelah air dikirim ke rumah sakit, diperlukan perawatan dan pengkondisian lebih lanjut untuk memenuhi kebutuhan khusus. Perawatan khas dari pasokan air rumah sakit meliputi deionisasi, distilasi, dan sterilisasi. Sebagian besar fasilitas kesehatan memiliki enam bidang utama konsumsi air, yaitu sanitasi, pemanasan, ventilasi, dan penyejuk udara (HVAC), prosedur klinis dan medis, binatu, layanan makanan, dan penggunaan lain-lain. Sanitasi dan HVAC mengkonsumsi sekitar 60% air di sebagian besar fasilitas.
Air limbah yang dikumpulkan dari berbagai layanan di rumah sakit membawa berbagai bahan kimia dan polutan biologis, beberapa di antaranya berbahaya. Air limbah harus dimasukkan dalam pengelolaan air rumah sakit dan harus dipantau secara ketat dan diolah terlebih dahulu sebelum dibuang ke sistem saluran pembuangan umum.
Heating, Ventilation, and Air Conditioning (HVAC)
Tujuan dari sistem HVAC adalah untuk menyediakan dan memelihara kondisi lingkungan, termasuk aliran udara yang tepat, pemanasan, dan pendinginan dalam area tertentu atau seluruh rumah sakit. Pemasangan HVAC adalah salah satu faktor terpenting dimana arsitek dapat memerangi infeksi bakteri, dan pada saat yang sama menciptakan kenyamanan lingkungan.
Sistem HVAC dirancang untuk memenuhi nilai suhu, kelembaban relatif, dan frekuensi perubahan udara tertentu di berbagai area di rumah sakit berdasarkan standar desain. Misalnya, area berisiko tinggi seperti ruang operasi dan unit perawatan intensif memerlukan sistem ventilasi khusus melalui sistem filtrasi (misalnya, filter HEPA) dan hubungan tekanan ke area yang berdekatan. Secara umum, atmosfer yang bersih mengurangi risiko infeksi di udara, dan ledakan gas yang berbahaya.
Sumber : Asian Hospital and Healthcare Management, Issue 38, 2017.
