Dampak ICD-10 dan Peraturan Sistem Pengkodean Lain Terhadap Produktivitas Pekerja Medis:
Sebuah Observasi Terhadap Situasi Pelayanan Kesehatan di Amerika
Industri pelayanan kesehatan diatur oleh banyak peraturan, dengan alasan yang baik, karena jutaan jiwa dipengaruhi oleh kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien di seluruh pelosok negeri. Namun, mungkinkah industri medis dapat terlalu banyak diatur? Bagaimana dengan meningkatnya tekanan peraturan baru, proses baru, dan peraturan yang semakin ketat berdampak pada jutaan profesional kesehatan yang membentuk tenaga medis?
Beberapa penelitian tampaknya mengindikasikan bahwa industri pelayanan kesehatan mungkin diatur secara berlebihan, atau setidaknya terlalu mengatur bagi petugas medis. Pertumbuhan yang konstan dan perubahan dalam peraturan pelayanan kesehatan secara terus – menerus menambah lapisan birokrasi, menyebabkan tekanan pada karyawan perawatan kesehatan, sampai pada titik dimana mereka mungkin merasa memiliki kesenjangan yang jauh dengan atasan mereka, yang membuat mereka merasa kurang didukung baik dari segi material maupun pelatihan yang dapat melakukan pekerjaan mereka dengan baik. Faktanya, rumah sakit di Amerika Serikat saat ini berada pada titik krisis, dengan lebih dari 56 persen tenaga kerja merasa seperti itu, menurut sebuah studi 2017 oleh CultureIQ, berjudul “Keterlibatan & Retensi pada Pekerja Kesehatan.”
Perubahan Pengkodean
Satu perubahan yang relatif baru dan signifikan dalam peraturan kesehatan yang dipermasalahkan adalah sistem pengkodean ICD – 10, yang menggantikan ICD – 9 pada Oktober 2015. Sistem pengkodean ini hampir empat kali lipat volume kode diagnostik dari 14.000 menjadi 68.000, sementara kode prosedur melonjak lebih dari 2.000 persen, dari 4.000 menjadi 87.000 kode. Ini menghasilkan peningkatan 69 persen dalam jumlah waktu yang dibutuhkan untuk memproses tagihan medis pasien (17 menit pada ICD – 10, vs 5 menit per pengkodean pada ICD – 9).
Kekhususan kode ICD – 10 telah menyebabkan istilah yang salah dipahami di tempat kerja sehingga menyebabkan kesalahan, terlalu banyak bekerja, dan waktu yang sempit untuk menyelesaikan prosedur penagihan. Hal ini, menurut David Womack, presiden dan CEO dari Practice Management Institute (PMI) di Amerika, pada akhirnya menghasilkan penurunan dalam reimbursement untuk rumah sakit, peningkatan pengeluaran rumah sakit untuk biaya lembur, dokter yang tersedak secara finansial, semuanya sekaligus mengurangi kualitas perawatan pasien.
Meskipun implementasi ICD – 10 menjanjikan proses yang efisien, perubahan sistem eksponensial data baru yang bersifat tiba – tiba dapat memiliki efek sebaliknya, Womack menambahkan.
Berdasarkan pengalamannya di bidang pelatihan tenaga medis, Womack mengatakan, banyaknya tenaga medis yang dikeluarkan dari pekerjaannya dilaporkan merupakan sebagian dampak dari peraturan yang berlebihan ini, dikombinasikan dengan kurangnya pelatihan. Per Womack, peningkatan substansial data tanpa disertai pelatihan dapat membuktikan kombinasi bencana bagi industri kesehatan — risiko besar bagi industri yang sudah penuh dengan kesalahan pengkodean.
Kesalahan Mahal Harganya Bagi Industri Kesehatan
Kesalahan tidak hanya merugikan industri dan pengusaha, banyak uang yang akan hilang dalam proses ganti rugi. Kesalahan juga menghabiskan waktu dan kualitas yang berharga – secara langsung berdampak pada kesehatan pasien.
Ketika karyawan dihantam dengan terlalu banyak hal sekaligus yang tidak mereka pahami, mereka menjadi apatis dan tidak acuh, yang mengakibatkan meningkatnya kesalahan, ketidaktahuan, dan kecerobohan.
Hingga 80 persen dari semua tagihan medis mengandung kesalahan, menelan biaya $ 68 miliar dalam pengeluaran perawatan kesehatan. Dikombinasikan dengan kelebihan data baru, Womack mengatakan risiko kesalahan meningkat sepuluh kali lipat.
Mengapa tingkat kesalahan penagihan begitu tinggi? “Pengawasan ada di sisi pembayaran klaim,” Womack menjelaskan. “Pembayar swasta dan pemerintah sama – sama meneliti klaim untuk akurasi. Ketika masalah ditemukan, klaim ditolak, dan uang hilang. “
Cara Mempersiapkan, Melibatkan Staf Setelah Perubahan dalam Regulasi
Industri kesehatan kemungkinan akan menjadi lebih banyak diatur di masa depan. Oleh karena itu, menurut Womack, pelatihan staf yang berkelanjutan dan berkualitas tinggi sangat penting untuk menjaga tim yang kohesif dan terlibat serta meminimalkan kesalahan yang dapat dicegah.
“Tenaga kerja yang terlibat adalah tenaga kerja yang terlatih,” menurut Womack. “Staf yang bekerja di bagian pengkodean dan asuransi, dengan pelatihan yang tepat, berkontribusi pada solusi dalam bentuk klaim [asuransi kesehatan] bersih, cepat dan efisien.”
Studi menunjukkan bahwa organisasi layanan kesehatan dengan tenaga kerja yang memiliki keterikatan dengan pekerjaan yang mereka lakukan memiliki kinerja yang lebih baik dalam hal keselamatan, kualitas, dan pengalaman pasien, serta sangat mempengaruhi hasil keuangan rumah sakit.
Womack menambahkan bahwa perusahaan yang menawarkan sertifikasi profesional dalam pengkodean medis, penagihan pihak ketiga, manajemen kantor, dan kepatuhan, membantu menetapkan standar kerja yang lebih tinggi dengan memberikan pendidikan dan pengujian terkini yang menjamin pemahaman lengkap setiap pelamar. Hasilnya adalah bahwa dokter dapat memusatkan perhatian mereka semata – mata pada perawatan pasien, menerjemahkan ke pengalaman yang lebih baik bagi pasien, semua sambil memastikan praktik terus menjadi sukses.
Selain itu, Womack memperingatkan untuk tidak mempekerjakan petugas medis dan penagih medis yang tidak terlatih. “Salah satu risiko terbesar dari mempekerjakan coders yang tidak terlatih datang ketika auditor layanan kesehatan menemukan masalah yang mengakibatkan ganti rugi sejumlah besar uang untuk hal – hal seperti penagihan untuk layanan yang tidak diberikan, tidak dibundel, upcoding, dan lain – lain. Pada akhirnya, dokter memikul tanggung jawab untuk keluar dari semua klaim, tetapi staf dapat berbagi tanggung jawab atas praktik penagihan yang salah, jika mereka secara sadar mengajukan klaim palsu. “
Apakah penagihan yang tepat dan pengkodean secara historis merupakan tantangan bagi praktik medis? Ya, kata Womack. “Kompleksitas proses reimbursement adalah titik rasa sakit yang pasti,” Womack menyatakan. “Berjuang demi uang klaim dari pihak asuransi untuk rumah sakit terkadang dapat lebih diutamakan daripada perawatan kondisi medis dalam menentukan keberlanjutan praktik medis. Coder yang kurang pelatihan menambah bahan bakar ke api, “tambahnya.
Kurangnya pelatihan untuk pembuat kode medis dan biller tidak hanya berdampak pada tempat praktik medis, tetapi juga dapat berdampak pada produktivitas keseluruhan praktik secara keseluruhan. “Coder dan biller yang terlatih dengan baik dapat meningkatkan profitabilitas praktik secara keseluruhan dengan menemukan peluang pendapatan yang terlewat dan mengajukan klaim untuk setiap dolar yang seharusnya dilakukan. Staf yang terlatih mengarah pada keterlibatan karyawan yang lebih baik, lebih sedikit kesalahan, dan kepuasan kerja secara keseluruhan. ”
(Saraswati S Putri)
Sumber : verywellhealth.com
