Pelayanan Kesehatan Terintegrasi
Sebuah Kisah dari Singapura
Kesehatan digital mungkin terlihat sebagai obat mujarab untuk mencapai kesehatan yang berpusat pada pasien. Untuk mencapai hal tersebut, “Satu Pasien, Satu Rekam Medis” menjadi bayangan Singapura. Meskipun asumsi pencapaian visi tersebut cepat dan mudah direalisasikan, namun hal tersebut masih jauh dari kenyataan.
Singapura adalah negara kota multi-etnis dengan jumlah penduduk 5.9 juta jiwa dan termasuk sepuluh besar negara paling sehat di dunia serta dianggap sebagai salah satu negara yang memiliki sistem perawatan kesehatan paling efisien di dunia. Pada layanan sekunder, sektor publik dan swasta memainkan peran saling terkait dalam provisi serta pembiayaan layanan kesehatan. Sedangkan, 80% layanan kesehatan primer dipenuhi oleh klinik swasta yang dijalankan oleh praktek dokter umum. Fasilitas kesehatan masyarakat menyumbang sekitar 80% dari total admisi rawat inap rumah sakit akut dan 40% dari total tempat tidur nursing home. Sementara sisanya dipenuhi oleh sektor swasta dan fasilitas kesehatan nirlaba.
Dasar dari sistem pembiayaan kesehatan Singapura dikenal sebagai skema S+3M – Subsidi ditambah Medisave, MediShield Life, dan Medifund—yang didasarkan pada filosofi tanggung jawab bersama. Pemerintah akan mensubsidi biaya kesehatan, tetapi masyarakat masih harus menanggung secara pribadi untuk perawatan kesehatan mereka melalui pembayaran bersama dan sukarela, yaitu pertanggungan asuransi swasta tambahan untuk manfaat yang lebih tinggi, dengan tujuan menjaga sistem kesehatan yang layak dan berkelanjutan. Tidak mengherankan bahwa total pengeluaran kesehatan Singapura 4% dari PDB. Kebijakan pengalihan risikonya mengakibatkan pengeluaran kesehatan penduduknya (out of pocket) sebesar 30% dari total pengeluaran kesehatan. Angka ini dua kali lipat dari negara-negara berpendapatan tinggi.
Situasi tersebut bukan merupakan pertanda baik bagi penduduk menua yang menghadapi potensi lebih tinggi terhadap penyakit tidak menular dan eskalasi biaya kebutuhan pelayanan kesehatan. Menghadapi hal tersebut, pemerintah Singapura mengembangkan strategi ‘3 Beyonds’ pada 2016 untuk memandu transformasi jangka panjang sistem kesehatannya. ‘3 Beyonds’ yaitu, di luar perawatan kesehatan untuk kesehatan berfokus pada promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, ‘di luar rumah sakit’ untuk komunitas ‘berfokus pada perawatan di komunitas atau di rumah sebagai pengganti masuk rumah sakit bila perlu, dan fokus ‘melampaui kualitas untuk nilai’ dalam perawatan yang memberikan nilai terbaik untuk uang. Untuk mendukung strategi ‘3 Beyonds’ prasyarat adalah pasien-sentrisme dimana benar-benar menempatkan pasien di pusat pelayanan kesehatan. Hal yang paling mendasar adalah hambatan berkaitan dengan informasi, terbatasnya akses informasi bagi pasien .
Sistem perawatan kesehatan yang berpusat pada pasien diharapkan dapat mengurangi asimetri informasi antar penyedia pelayanan dengan pasien, menguntungkan pasien dan memberdayakan mereka dalam keputusan dan pilihan perawatan kesehatan. Singapura membuat beberapa kemajuan untuk mengatasi hambatan informasi melalui National Electronic Heath Record (NEHR) pada 2011. Namun, 10 tahun kemudian, hal tersebut terus menjadi pekerjaan untuk kemajuan. NEHR, dikonseptualisasikan untuk mewujudkan bagian dari visi ‘Satu Pasien, Satu Rekam Kesehatan, yang menjadi salah satu langkah mendasar mencapai pasien-sentrisme.
Untuk mewujudkan visi strategis ini, yang pertama dan terpenting adalah integrasi sistem kesehatan terfragmentasi, mencakup publik, non-profit dan sektor swasta. Sistem kesehatan terintegrasi akan mengaktifkan ‘kesinambungan perawatan’, yang didefinisikan sebagai kemampuan sistem untuk melacak pasien dari waktu ke waktu di berbagai layanan kesehatan. Dengan akses terhadap perawatan, tes kesehatan, dan resep obat tidak hanya memberdayakan pasien tapi juga mendukung penyedia layanan kesehatan dalam hal keputusan yang berkaitan dengan perawatan kesehatan mereka. Sistem seperti itu juga pasti akan menghasilkan sejumlah besar data kesehatan yang dapat dimanfaatkan untuk mendorong produktivitas, inovasi, kompetisi, akuntabilitas, dan model bisnis baru dalam perawatan kesehatan.
Mengingat keterbukaan Singapura untuk inovasi teknologi yang mendorong efisiensi, dorongan pada literasi digital dari populasi, namun belum membuahkan hasil dengan sektor swasta, meskipun NEHR telah berhasil mengintegrasikan penyedia layanan kesehatan dari sektor publik. Terlepas dari dana SGD 20 juta diperuntukkan untuk membantu praktik swasta dalam memperbarui sistem mereka yang ada sehingga menjadi interoperable dengan NEHR, penyerapannya lambat. Menurut sebuah studi 2018, hanya diperkirakan 27% dari pemegang lisensi swasta dalam pelayanan perawatan rawat jalan yang terdiri dari praktek dokter umum, spesialis, dan dokter gigi, yang mengakses dan meninjau data pasien di NEHR. Adapun mereka yang berkontribusi dan mengunggah data ke NEHR, hanya 3 %.
Sama seperti yang dipikirkan legislasi Singapura, RUU Pelayanan Kesehatan membutuhkan kontribusi wajib data oleh semua penyedia layanan kesehatan berlisensi dan institusi, termasuk klinik laboratorium. Serangan siber di Sistem TI SingHealth, salah satu dari 3 klaster layanan kesehatan Singapura, pada Juli 2018, menyebabkan pemerintah menunda implementasi lebih luas dari NEHR. Meskipun NEHR tidak terkena dampak, serangan siber mengakibatkan pelanggaran data yang mempengaruhi hampir 1.5 juta catatan kesehatan, sehingga memicu kekhawatiran.
Pelajaran yang dapat diambil dari Kisah Singapura ini adalah pencapaian ‘kesehatan terpadu’ dalam arti sebenarnya adalah usaha yang sulit bahkan untuk bangsa kecil. Tantangan yang terlibat dalam mengintegrasikan perawatan kesehatan di tingkat nasional sering diremehkan. Tantangan tidak hanya terbatas pada masalah teknis, tetapi sebenarnya lebih banyak berkaitan dengan politik dan ekonomi. Hal ini juga terlihat dari Singapura memperhitungkan bahwa intervensi pemerintah sangat penting untuk memulai dan mengembangkan sistem pelayanan kesehatan yang terintegrasi pada skala nasional. Penyerapan NEHR yang lebih rendah dari penyedia layanan kesehatan sektor swasta disebabkan oleh tidak adanya kejelasan mandat dan insentif yang ditetapkan dengan baik dari pemerintah Singapura. Tanpa adanya dukungan publik, nirlaba, dan penyedia layanan kesehatan swasta yang berpartisipasi dalam sistem NEHR, impian Singapura untuk perawatan kesehatan terintegrasi melalui ‘Satu Pasien, Satu Rekam Kesehatan’, akan terancam. Namun demikian, sampai saat ini, Singapura tetap menjadi salah satu dari sedikit negara yang telah membuat kemajuan signifikan. Masih harus dilihat apakah Singapura akan condong ke arah pendekatan reward and punishment untuk mendapatkan keterlibatan sektor kesehatan swasta ketika saatnya sudah matang. Mengingat Singapura mencari keunggulan dalam menyediakan layanan publik, negara memegang janji untuk mewujudkan sistem kesehatan yang terintegrasi, terjangkau, dan berkelanjutan, sebagai perwujudan strategi ‘3 Beyonds’.
Sumber : Asian Hospital & Healthcare Management, Issue 56, 2022.
